【天津市第三中心医院】

耳鼻咽喉是非常精细的器官，也是人体极易患病的器官，因其位置深在且多与颅脑、眼等重要器官毗邻，治疗相对棘手，手术风险很大。我院于建院之初就成立了耳鼻咽喉科，五十年的发展奠定了坚实的基础，对耳鼻咽喉常见病、多发病、疑难病的诊治积累了丰富的临床经验，专科综合实力已居天津市领先水平。

　　早在上世纪90年代中期，我院耳鼻咽喉科就在市内较早开展了支撑喉镜下显微手术，显微内镜下的检查及治疗。内镜技术的应用，放大了手术视野，更利于手术操作和重要结构的保护；病变部位通过屏幕显示，改变了传统手术只能一人经验性操作而其他人看不到的弊端，更利于病灶的根治和教学，为疾病诊治带来巨大变化，不仅大大提高了临床治疗水平，也为病人愈后带来深远的影响。

近　　年来，耳鼻咽喉科在科主任陶树东的带领下得到了快速发展。科内现拥有全套进口显微手术器械、手术动力切削系统，各种喉镜和内窥镜，等离子射频消融仪，CO2激光治疗仪，系统听力学检测仪器，耳鼻咽喉综合治疗台等国内外先进设备数十台。在先进仪器支持下，医务人员积极研究先进医学理念和最新的治疗手段，不断进取，拓宽思路，在耳鼻咽喉—头颈外科肿瘤的诊断和治疗上取得了成果，不仅能进行系统全面的耳鼻咽喉科检查，高质量完成各种耳鼻咽喉常见病、多发病的诊治，还能对许多疑难病症进行处理。如：开展了大量的喉显微外科手术、早期喉癌的CO2激光手术切除术、 ...(查看科室全部简介) 全喉切除发音重建、喉癌的各类型手术；乳突根治术和鼓室成型术、功能性鼻内镜手术；鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤的手术切除治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的保留悬雍垂腭咽成型术等综合性手术治疗；头颈部良、恶性肿瘤摘除手术等，为大量患者解除了病痛，得到了同行的高度认可和患者的好评。


　　陶树东主任一直坚持“科研促进临床，临床服务科研”的理念，致力于开拓医务人员眼界，提高水平。科内长期坚持口译最新的英文文献，科内每位医生的专题讲座，疑难病历讨论，定期参加天津市耳鼻咽喉学科年会，积极参与大会的发言。在繁重的临床工作外，医务人员还进行了大量专业研究。近年来在各类期刊发表论文数十篇，完成卫生局综述数10篇，引进院级新技术2项，2007年局级课题立项一项；并获得多项科研成果，特别是关于“喉鳞状细胞癌癌基因水平的研究”、“慢性咽炎诊断的重新认识”、“咽部肿瘤及腭咽成形术的显微镜手术”等经鉴定已达到国内领先水平。


慢性中耳乳突炎的预防和治疗


中耳是一个重要的传音器官，中耳感染主要引起传导性耳聋。病人最初的临床表现为耳部胀闷感、耳疼、听力下降等症状。慢性化脓性中耳炎患者还有间断性或持续性耳流脓、流水，可迁延数年至数十年。严重者可出现眩晕、头痛、发热、恶心、呕吐及面瘫等症状。这些现象提示慢性中耳炎出现了颅内和颅外并发症，病情危重。尤其在胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔致脓液引流障碍，同时胆脂瘤上皮堆积对骨质的破坏性很大，极易引起上述并发症。这些患者临床症状相对隐蔽，偶有耳流脓，渐进性听力下降，时有头痛，患者多重视故更危险。医生建议慢性中耳炎长期耳流脓者突然流脓减少或出现脓血性分泌物，伴有头痛、发热、眩晕、面瘫等症状者应尽早到医院诊治。必要时手术治疗，根据病变采用不同的术式，同时尽可能地完成听力传导的重建，使病人在祛除病灶的同时得到一个较好的听力。


喉癌的早期诊断


喉部恶性肿瘤约为全身癌肿的1%-5%，占耳鼻喉各部恶性肿瘤的第三位，近40年来喉癌的发病率有增高的趋势。目前，喉癌全喉切除手术后五年生存率已达到80%以上，良好预后的关键在于早发现、早治疗。早期诊断应注意以下三方面：


40岁以上、声音嘶哑、并有长期吸烟史者，必须仔细检查喉部。如有可疑病变应及时进行病理检查。


对癌前病变要定期检查。常见的喉癌前病变有喉白斑、角化病、乳头状瘤、不典型增生等，与下列因素有关：⑴机械损伤：如用声不当或用声过度，其中，喉角化病患者中用声不当者占1/3。⑵烟尘及有害物质刺激：吸烟是主要的致病因素，癌前病变患者中，吸烟占75%-93.29%。⑶空气干燥及年龄因素造成咽喉粘膜干燥。喉癌前病变的恶变率为3.5%-40%，多发生于中年男性，平均发病年龄50—60岁。癌前病变或原位癌的早期诊断是一个关键阶段，它直接关系到治疗效果与预后。


使用先进仪器对危险人群进行详细的定期检查，便于早期发现癌肿。


有眼科症状不一定都是眼科病


蝶、筛窦肿瘤部位深且隐蔽，与眼眶、视神经、颈内动脉、前中颅底关系密切。以眼球移位、眼球突出、复视、视力减退、失明等眼科症状到眼科就诊者高达57.14%，因头痛、鼻塞、发热类似感冒症状到内科看病者达19.05%，而以鼻干、出血、涕中带血等鼻部症状到耳鼻咽喉科就诊者仅占23.81%,这就是说76.19%的病人有可能延误诊断和治疗。因此有眼球移位、眼球突出、复视、视力减退、失明等眼科症状的不一定都是眼科疾病，应即使检查除外鼻腔鼻窦病变。最好的检查诊断方法是鼻窦CT冠状位扫描、鼻内窥镜检查和活检。对蝶、筛窦良性肿瘤采用手术切除治疗；恶性肿瘤采用手术、放疗、化疗相结合的综合治疗，可取得较好疗效。


鼻内窥镜微创外科手术


　　 鼻内窥镜微创外科手术是利用内窥镜显微放大功能，直视下清楚病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气、引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，从而达到治愈鼻炎、鼻窦炎的效果。随着全自动鼻窦镜电动手术器械和全能手术动力系统等手术器械的出现，鼻科手术能更好地保留粘膜，减少创伤、出血、减少息肉、肿瘤复发，提高了鼻科疾病的治愈率。手术范围涉及鼻普通疾病（鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦真菌病、鼻窦囊肿等）、鼻良性肿瘤（内翻性乳头状瘤、脑垂体腺瘤）、外伤鼻窦异物、先天性疾病（如鼻烟后鼻孔闭锁等）。我科目前完成鼻内窥镜微创外科手术数百例次有效率98%，治愈率85%，达到国内先进水平。


分泌性中耳炎与鼓膜置管术


某些疾病（例如鼻炎、增殖体肥大等）可使咽鼓管堵塞或粘膜充血肿胀，空气不能进入中耳，原有的空气被粘膜吸收，就会形成中耳负压、鼓膜内陷而影响声音传递。如负压继续增加，中耳可出现液体，即形成分泌性中耳炎。由于鼓膜内陷、中耳积液影响鼓膜振动，病人感到听力下降，耳闷堵感，并自听过强（即听别人说话声音小，听自己的声音大）。


治疗上主要是祛除病因，平衡鼓室内外气压：包括改善中耳通气，抽出中耳积液，经反复穿刺无效者或不能配合治疗的小儿应采用鼓膜置管。


鼓膜置管就是在鼓膜上切一个小孔，吸出中耳粘液将一个T型硅胶管置入鼓室，另一端在耳道，以此代替咽鼓管向中耳通气，既保持中耳气压平衡、改善听力，又防止中耳的液体被吸收变稠形成粘连性中耳炎进一步影响听力。



声音疾病与喉显微外科手术


声带小结和声带息肉：是喉部常见疾病之一，常为单发或多发，多发生在讲话过多、音调过高和长期吸烟的人群中。声带小结和声带息肉虽然是良性疾病，但是一旦形成就很难用药物治好，应尽早手术切除。


喉癌前病变：包括喉白斑、角化、乳头状瘤及不典型增生，主要原因是长期大量吸烟或过度用声引起。有统计资料表明，喉癌前病变患者中吸烟者占75%-93.5%，喉癌患者中绝大多数都有长期吸烟史。喉癌的发病率与每日吸烟的总量、吸烟的总时间成正比，长期被吸烟亦可致癌。对癌前病变积极进行早期治疗，因为该阶段病变进展过程，恢复到正常组织结构。保守治疗无效时，应尽早手术切除。


喉显微外科手术是在手术显微镜下用特制的手术器械进行喉部手术。它不仅提高了手术的精度，而且还可以发现和处理一些微细或较隐蔽的病变。该手术方法避免了局麻肉眼下手术切除病变不彻底或切除过多造成音哑加重的弊病。我院耳鼻咽喉科至今已成功完成数百例这种手术，收到满意的疗效。


警惕！颈部肿物


在临床中，很多颈部发现肿物的病人因没有引起足够的重视，而耽误了治疗时机。对于恶性肿瘤的治疗，我们提倡要早发现、早诊断、早治疗。对于恶性肿瘤是原发灶发现并进行诊断性检查。


肿物的性质和常见的发生部位


颈侧部肿物上中段常见：腮腺类良、恶性肿瘤、鼻咽癌颈部淋巴结转移，淋巴瘤，喉癌下咽癌淋巴结转移。颈侧下段即锁骨上区的转移癌多是源于肺及消化道部位的恶性肿瘤。

颈正中上段：甲舌囊肿，颌下腺良、恶性肿瘤，源于甲状腺的转移癌。中下段：多件甲状腺良、恶性肿瘤等。

另外，颈部肿物亦可见感染所致的脓性包块、淋巴结炎等等，这种肿物以疼痛及发热为主要症状。


如果发现颈部肿物，不要不在乎，更不要过于紧张。应尽早到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，明确诊断，尽早得到正确的治疗。



纤维喉钳检查


适应症:


凡间接喉钳检查有困难者，如三岁以上的小孩咽部极度敏感，且切牙突出，舌根过高，婴儿型会厌。

直接喉钳检查困难者，如牙关禁闭，颈椎强直，颈短等。

声嘶原因不清者，可进行较详细的观察，以便查明原因。

喉外伤面致间接、直接喉钳检查困难者。

喉部肿物，特别是晚期癌肿，因呼吸困难而不能承受直接喉钳检查者，喉部手术和放射治疗前后的观察。 (隐藏科室简介)

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